Correlação entre capacidade funcional, força muscular respiratória e força de preensão palmar em candidatos a transplante de fígado / Correlation of functional capacity, respiratory muscle strength, and hand grip strength in liver transplant candidates

Introdução: O transplante de fígado (TxF) é o procedimento padrão recomendado para pacientes com doença hepática terminal. Muitos, enquanto aguardam o TxF apresentam como deterioração funcional a diminuição da força muscular respiratória, força de preensão palmar e capacidade funcional. O objetivo deste estudo foi correlacionar a capacidade funcional, força muscular respiratória e força de preensão palmar em candidatos a transplante de fígado. Métodos: Trata-se de um estudo observacional, prospectivo, quantitativo. Participaram do estudo pacientes candidatos ao TxF que estavam em tratamento na unidade de transplante de fígado em um hospital de referência no noroeste paulista. Os pacientes foram avaliados por meio de: teste de caminhada de seis minutos, manovacuometria e dinamometria. Para análise dos dados foi utilizado o teste de correlação linear de Pearson. Valores de p ≤ 0,05 foram considerados significantes. Resultados: Foram avaliados 38 pacientes cirróticos no pré-operatório de TxF. A média de idade dos pacientes foi de 54,34 ± 8,18 anos, com predominância do gênero masculino (68%), a média do MELD e do IMC foram de 20,84 ± 6,26 pontos e 27,75 ± 5,0 kg/m2, respectivamente. Na força muscular respiratória verificou-se que os pacientes apresentaram média de pressão inspiratória máxima (PImáx) 75,89% e pressão expiratória máxima (PEmáx) 76,82% do predito. Nas análises de correlações entre as variáveis do estudo verificou-se correlação diretamente proporcional, significativa (p ≤ 0,0001) e forte entre preensão manual vs força muscular respiratória, moderada entre preensão manual vs capacidade funcional e moderada entre força muscular respiratória vs capacidade funcional. Conclusão: Os pacientes candidatos a TxF apresentaram correlação positiva entre capacidade funcional, força muscular respiratória e força de preensão palmar. Alterações na força muscular respiratória e de preensão palmar se correlacionaram a redução na capacidade funcional nestes pacientes.

Introduction: Liver transplantation (TxF) is the standard procedure recommended for patients with terminal liver disease. Many, while waiting for the TxF present as functional deterioration the decrease in respiratory muscle strength, hand grip strength, and functional capacity. The aim of this study was correlate functional capacity, respiratory muscle strength, and hand grip strength in liver transplant candidates. Methods: This is an observational, prospective, quantitative study. Candidates for TxF who were being treated at the liver transplant unit in a referral hospital in northwest São Paulo participated in the study. The patients were evaluated using: six- minute walk test, manovacuometry, and dynamometry. Pearson's linear correlation test was used for data analysis. Values of p ≤ 0.05 were considered significant. Results: A total of 38 cirrhotic patients were evaluated in the preoperative period of TxF. The mean age of the patients was 54.34 ± 8.18 years, with a predominance of males (68%), the mean MELD and BMI were 20.84 ± 6.26 points and 27.75 ± 5.0 kg/m2, respectively. Regarding respiratory muscle strength, it was found that patients had a mean maximum inspiratory pressure (PImax) 75.89% and maximum expiratory pressure (PEmax) 76.82% of the predicted. In the analysis of correlations between the study variables, there was a directly proportional, significant (p ≤ 0.0001) and strong correlation between hand grip vs respiratory muscle strength, moderate between hand grip vs functional capacity and moderate between respiratory muscle strength vs functional capacity. Conclusion: Candidate patients for TxF showed a positive correlation between functional capacity, respiratory muscle strength, and hand grip strength. Changes in respiratory muscle strength and hand grip was correlated with the reduction in functional capacity in these patients.

Mobilidade funcional de pacientes críticos em terapia intensiva: um estudo piloto / Functional mobility of critical patients in intensive care: a pilot study

Objetivo ­Avaliar e comparar a mobilidade funcional de pacientes críticos internados em unidade de terapia intensiva (UTI) na admissão e na alta da unidade. Métodos ­ Estudo piloto realizado na UTI Geral e UTI Neurocirúrgica de um hospital escola, em São José do Rio Preto, SP. Foram selecionados prospectivamente pacientes adultos entre 18 e 60 anos, sedados, em ventilação mecânica invasiva. Foram identificados dados sociodemográficos, clínicos e hemodinâmicos à admissão na unidade e aplicada a escala de mobilidade funcional em UTI (EMU), na admissão e na alta da unidade. Foi aplicada estatística inferencial com teste de Wilcoxon. O nível de significância foi p ≤ 0,05. Resultados ­ A amostra foi composta por 28 pacientes, maior prevalência (54%) do sexo masculino, com média de idade de 54,56±22,52 anos. A especialidade de internação mais prevalente foi a neurológica com 57%. Houve incremento significativo (p <0,0001) na comparação da mobilidade funcional entre admissão (0,25 ± 0,44) e alta (2,21 ± 1,77) da UTI. Conclusão ­ Essa amostra de pacientes críticos, internados em unidade de terapia intensiva sedados e em ventilação mecânica invasiva, evoluiu com melhora estatística significativa da mobilidade funcional na comparação entre a admissão e a alta da unidade. Contudo, em termos clínicos, não houve evolução na funcionalidade desta amostra de pacientes da admissão para a alta da UT

Objective ­ To evaluate and compare the functional mobility of critically ill patients admitted to an intensive care unit (ICU) on admission and discharge. Methods ­ A pilot study performed at the General ICU and Neurosurgical ICU of a school hospital in São José do Rio Preto, SP. We prospectively selected adult patients between 18 and 60 years of age, sedated, on invasive mechanical ventilation. Sociodemographic, clinical and hemodynamic data were identified at admission to the unit and the functional mobility scale at ICU (EMU), admission and discharge at the unit were applied. Inferential statistics were used with Wilcoxon test. The level of significance was p ≤ 0.05. Results ­ The sample consisted of 28 patients, a higher prevalence (54%) of males, with a mean age of 54.56 ± 22.52 years. The most prevalent hospitalization specialty was neurological with 57%. There was a significant (p <0.0001) increase in functional mobility between admission (0.25 ± 0.44) and high (2.21 ± 1.77) ICU. Conclusion ­ This sample of critically ill patients hospitalized in a sedated intensive care unit and in invasive mechanical ventilation evolved with a statistically significant improvement in functional mobility in the comparison between admission and discharge. However, in clinical terms, there was no evolution in thefunctionality of this sample of patients from admission to discharge from the ICU

Avaliação dos níveis álgicos de pacientes críticos em terapia intensiva, antes, durante e após sessão de fisioterapia respiratória: um estudo piloto / Evaluation of pain levels of critically ill intensive care unit patients, before, during and after a session of chest physical therapy: a pilot study

OBJETIVOS: Avaliar os níveis álgicos de pacientes críticos, antes, durante e após uma intervenção de fisioterapia respiratória. MÉTODOS: Estudo piloto realizado na Unidade de Terapia Intensiva de um hospital escola. Foram selecionados pacientes adultos entre 18 e 60 anos, sedados e em ventilação mecânica invasiva. Foram levantados dados sociodemográficos, clínicos e hemodinâmicos e aplicada a escala Behavioural Pain Scale para avaliar a dor em pacientes incapazes de serem avaliados pelo auto relato. O protocolo de fisioterapia consistiu em manobras de vibrocompressão manual em ambos os hemitórax e aspiração intratraqueal. As variáveis hemodinâmicas e a escala de dor foram analisadas em três momentos: imediatamente antes, no quinto minuto de intervenção e imediatamente após a sessão de fisioterapia. Foi aplicada estatística com teste Shapiro-Wilk e análise de variâncias (ANOVA). O nível de significância foi p≤0,05. RESULTADOS: A amostra foi composta por 22 pacientes, a maioria do sexo masculino, com média de idade de 55±23,8 anos. A doença mais frequente foi a pneumonia nosocomial. Não houve diferenças significativas nas variáveis hemodinâmicas e na avaliação da dor (p=0,78) dos pacientes críticos em nenhum dos momentos avaliados. CONCLUSÕES: Nesta amostra de pacientes críticos, internados em unidade de terapia intensiva e em ventilação mecânica invasiva, não foram detectadas alterações nos níveis de dor durante ou após uma intervenção de fisioterapia respiratória.

AIMS: To evaluate pain levels of critically ill patients before, during, and after a chest physical therapy intervention. METHODS: Pilot study conducted at the intensive care unit (ICU) of a teaching hospital. Sedated and mechanically ventilated adult patients aged 18 to 60 years were selected. Sociodemographic, clinical, and hemodynamic data were analyzed, and the Behavioral Pain Scale (BPS) scale was used to assess pain in patients unable to be evaluated by self-report questionnaires. The physical therapy protocol consisted of manual vibrocompression maneuvers in both hemithoraces and of intratracheal aspiration. The hemodynamic variables and the BPS were analyzed in three periods: immediately before, in the fifth minute of intervention, and immediately after physical therapy. The Shapiro-Wilk test and ANOVA were used for the statistical analyses. The level of significance was p≤0.05. RESULTS: The sample consisted of 22 patients, most of them male, aged 55±23.8 years. Nosocomial pneumonia the most prevalent pathology. There were no significant differences in hemodynamic variables and in pain assessment (p=0.78) of the critically ill patients in any of the evaluated periods. CONCLUSIONS: In this sample of critically ill and mechanically ventilated ICU patients , no alterations in pain levels were detected during or after chest physical therapy.

Respiratory muscle strength of patients with esophagus and stomach neoplasms / Força muscular respiratória de pacientes com neoplasia de esôfago e estômago

Abstract Introduction: In cancer patients, the reduced food intake causes weight loss and promotes protein-calorie malnutrition. This results in loss of lean body mass, which affects both skeletal muscles and respiratory muscles. Objective: Evaluate and compare the respiratory muscle strength of patients with esophageal and stomach neoplasia during the preoperative period. Methods: This is a cross-sectional study carried out with 24 patients of both genders hospitalized in a teaching hospital. They underwent a physical therapy evaluation composed of anthropometric data and measurement of respiratory muscle strength through manovacuometry. Paired and unpaired t-tests were used to compare the values obtained with the predicted equations. Results: Regarding the disease prevalence, 66.66%(16) of the individuals had stomach neoplasm and 33.33%(8) esophageal neoplasm. Of the patients with esophageal neoplasm, 100% were men with a mean age of 63 ± 9.16 years. Of those with stomach neoplasm, 68.75% were men with a mean age of 69.36 ± 10.92 years. Female patients with stomach neoplasm had significantly higher BMI (p = 0.01) than male patients, and they were classified as overweight. Both neoplasms had significantly lower real values (p ≤ 0.05) than predicted values at the maximal expiratory pressure. Conclusion: Patients with esophageal and stomach neoplasms in the preoperative period present reduction in the expiratory muscle strength. There were no statistically significant differences, when we compared the maximum respiratory pressures between the two types of neoplasms investigated.

Resumo Introdução: Em pacientes com câncer, a diminuição da ingestão de alimentos ocasiona perda ponderal e promove uma desnutrição protéico-calórica que resulta na perda de massa corporal magra, acometendo tanto músculos esqueléticos, quanto a musculatura respiratória. Objetivo: Avaliar e comparar a força muscular respiratória de pacientes com neoplasia de esôfago e estômago durante o período pré-operatório. Métodos: Estudo transversal com 24 pacientes de ambos os sexos internados em um Hospital-Escola, os quais foram submetidos a uma avaliação fisioterapêutica composta por dados antropométricos e mensuração da força muscular respiratória, por meio da manovacuometria. Comparações dos valores obtidos com as equações preditas foram realizadas pelo teste t pareado e não pareado. Resultados: Quanto à prevalência, 66,66%(16) dos indivíduos apresentavam neoplasia de estômago e 33,33%(8), neoplasia de esôfago. Dos pacientes com neoplasia de esôfago, 100% eram homens com média de 63 ± 9,16 anos e, na neoplasia de estômago, 68,75% eram homens com 69,36 ± 10,92 anos. Os pacientes com neoplasia de estômago, do sexo feminino, apresentaram IMC significativamente maior (p= 0,01) do que os pacientes do sexo masculino, sendo classificadas como sobrepeso. Na pressão expiratória máxima, ambas as neoplasias apresentaram valores reais significativamente menores (p ≤ 0,05) aos valores preditos. Conclusão: Pacientes com neoplasia de esôfago e estômago no período pré-operatório apresentam redução na força muscular expiratória. Na comparação das pressões respiratórias máximas, entre os dois tipos de neoplasias investigadas, não houve diferenças estatisticamente significativas.

Perfil de pacientes em pré-operatório para transplante de fígado em hospital de ensino / Profile of patients preoperatively to liver transplant in a teaching hospital

Objetivo - Descrever dados epidemiológicos de pacientes com cirrose hepática internados em um hospital de ensino, com base nos pareceres fisioterapêuticos solicitados. Métodos - Trata-se de um estudo retrospectivo transversal, realizado em um hospital-escola. Foram selecionados os pareceres realizados no período entre janeiro de 2009 a novembro de 2010, e obtidos dados referentes à etiologia, sexo, faixa etária, espirometria e alterações físico-funcionais. Resultados - Verificou-se maior prevalência para a hepatite por vírus C e a hepatite alcoólica, sendo o gênero masculino o mais afetado, com idade de 51 ± 10,9 anos, abdome globoso ascitíco foi a alteração físico-funcional mais relevante. Conclusão - Tais dados se mostraram similares aos da literatura.

Objective - To describe epidemiological data of patients with liver cirrhosis admitted to a teaching hospital, based on advice requested physical therapy. Methods - This is a retrospective study, conducted in a teaching hospital. We selected the opinions in the period between January 2009 to November 2010, and obtained data regarding the etiology, sex, age, spirometry, and physical and functional changes. Results - A higher prevalence of hepatitis C virus and alcoholic hepatitis, and males were the most affected, aged 51 ± 10.9 years, distended abdomen ascites are the change most relevant physical and functional. Conclusion - These data are similar to those shown in the literature.

Traqueostomia precoce no desmame da ventilação mecânica / Early tracheostomy in weaning from mechanical ventilation

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Retirar o paciente da ventilação mecânica (VM) pode ser mais difícil que mantê-lo. O processo de retirada do suporte ventilatório ocupa em torno de 40% do tempo total de VM. A traqueostomia precoce é considerada quando realizada em até oito dias em pacientes com previsão de permanecer sob VM por mais de 14 dias. O objetivo deste estudo foi fazer uma análise das vantagens e desvantagens da traqueostomia precoce no desmame da VM e sua aplicação na prática clínica. CONTEÚDO: Serão apresentadas as vantagens relacionadas à traqueostomia precoce (traqueostomia percutânea de dilatação [TPD] e traqueostomia cirúrgica [TC]), as quais incluem: diminuição da resistência das vias aéreas, menores ulcerações orolabiais, facilitação da higiene oral e da limpeza broncopulmonar, menor número de infecções pulmonares, melhora do conforto do paciente, permite maior mobilidade do paciente e facilitao processo de desmame. Como desvantagem considerou-se apresença de pneumonia associada à VM e as complicações da intubação orotraqueal. CONCLUSÃO: Segundo a literatura pesquisada, ainda há divergências acerca da definição dos conceitos de traqueostomia precoce, porém as vantagens e desvantagens da técnica parecem estar bem elucidadas e com boas evidências para a prática clínica.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Remove patient from mechanical ventilation (MV) may be more difficult to maintainit. The process of withdrawal of ventilatory support occupies about 40% of the total time on MV. Early tracheostomy is considered when held up to eight days in patients expected to remainon MV for more than 14 days. The aim of this study was to analyze the advantages and disadvantages of early tracheostomy in weaning from MV and its application in clinical practice. CONTENTS: Spoke about the advantages related to early tracheostomy (percutaneous dilatational tracheostomy [PDT] andsurgical tracheostomy [TC]), which include: reduction in airway resistance, smaller oro-labial ulcerations, facilitation of oral hygieneand cleaning bronchopulmonary, fewer lung infections,improved patient comfort, allows greater patient mobility and facilitates the weaning process. The disadvantage was considered the presence of ventilator-associated pneumonia and complications of intubation. CONCLUSION: According to the research literature, there ares till disagreements over the definitions of early tracheostomy, however, the advantages and disadvantages of the technique appearto be fully understood and with good evidence for clinical practice.

Recrutamento alveolar em pacientes no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca / Alveolar recruitment in patients in the immediate postoperative period of cardiac surgery

Complicações pulmonares no pós-operatório de cirurgia cardíaca são frequentes, destacando-se a atelectasia e a hipoxemia. As manobras de recrutamento alveolar contribuem significativamente para a prevenção e o tratamento destas complicações. Desta forma, este estudo buscou agrupar e atualizar os conhecimentos relacionados à utilização das manobras de recrutamento alveolar no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca. Observou-se a eficácia do recrutamento alveolar por meio de diferentes técnicas específicas e a necessidade do desenvolvimento de novas pesquisas.

Lung complications during postoperative period of cardiac surgery are frequently, highlighting atelectasis and hypoxemia. Alveolar recruitment maneuvers have an important role in the prevention and treatment of these complications. Thus, this study reviewed and updated the alveolar recruitment maneuvers performance in the immediate postoperative period of cardiac surgery. We noted the efficacy of alveolar recruitment through different specific techniques and the need for development of new studies.

Plicatura diafragmática após lesão do nervo frênico em opração de Glenn: relato de caso / Daiphragm plication after phrenic nerve lesion from Glenn procedure: a case report

Em casos de cardiopatias congênitas como a estenose valvar pulmonar crítica, são indicadas cirurgias paliativas como Blalock-Taussig e Glenn que podem levar, entretanto, a diversas complicações, dentre elas a lesão do nervo frênico com consequente paralisia diafragmática e permanência prolongada do paciente em ventilação mecãnica. A plicatura diafrágmática é o procedimento cirúrgico indicado, objetivando a redução da permanência em ventilador mecânico com o retorno precoce da expansão pulmonar permitida cirurgicamente. O objetivo do presente estudo foi relatar o caso de paralisia diafragmática pós-operação de Glenn e o tratamento cirúrgico de plicatura diafragmática para redução do tempo de suporte ventilatório. A criança deste estudo apresentou lesão completa do nervo frênico após a operação de Glenn, apresentando respiração paradoxal e permanência por curto intervalo de tempo em extubação, seguido de desmames difíceis. Neste caso, a paralisia diafragmática foi confirmada pelo exame de radioscopia pulmonar com lesão do nervo e radiografia torácica apresentando hemicúpula diafragmática direita elevada. Foi realizado plicatura diafragmática, e após cinco dias a criança foi extubada com sucesso. Concluiu-se que apesar de não realizada precocemente devido ao diagnóstico tardio, a plicatura diafragmática foi realizada eficazmente em tempo hábil para a reversão parcial do quadro de paraliasia diafragmática, que foi alcançada com extubação após cinco dias, aumentando a expansibilidade torácica e diminuindo o número de intercorrências pulmonares. A fisioterapia mostrou-se um recurso de valor na manutenção da higiene brõnquica e fortalecimento da musculatura de tronco e abdome.